.
X

Блоги
Индексация текущей цены кв.м.Индексация текущей цены кв.м.
Застройщик , который дал рассрочку на 5 лет,повысил текущую цену кв,м.
с 9641,98 до 14109,22грн. (считаю незаконно) кто еще в такой ситуации , давайте объединяться
Елена 0 372 5 комментариев
"OFC мебель"– Оптимально Функционально Современно!КРОВАТИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Кроватка для младенца должна быть безопасная, комфортная и функциональная, ведь от этого зависит здоровый сон ребенка и спокойствие родителей. Все больше родителей доверяют сон своего ребенка кроватке, которая нежно укутывает ребенка заботой и с самого раннего возраста малыш будет чувствовать вашу любовь!
Размеры: 120 х 60 см.

Гарантия 18 месяцев
- Колесики для удобного перемещения по комнате;
- Полозья для укачивания, которые помогают ребенку уснуть;
- Основание для матраса с двумя уровнями регулирования по высоте;
- Подвижная боковина;
- Надежный механизм опускания бортика;
- Все детали кроватки имеют безопасные округлые формы и полированные поверхности;
- Защитная накладка-грызунок на верхней части боковин, которая защищает зубки ребенка;
- Выдвижной ящик для белья и игрушек;
- Дно кроватки изготовлено из ортопедических ламелей, которые обеспечивает достаточную вентиляцию матрасика и постельного белья;
- Возможность трансформации кроватки в детский диванчик;

Больше информации Вы можете получить на нашем сайте :http://officecomfort.com.ua/mebel-dlya-doma/detskaya-mebel/krovati-novorozd
""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.
""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.
""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.
""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.
""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.
""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.
Философия акушерства и гинекологии доктора Бакшеева С.Н. и Виктории Петропавловской.Нежелательная беременность. основные принципы прерывания беременности.
Подводка:

Вы держите в руках необычную книжку. Практически

всегда врачи осуждали прерывание беременности и уговаривали женщин отказаться от

аборта. Нас всегда учили, что прерывание беременности это зло, но тысячи женщин ежедневно принимают это непростое решение в своей жизни. Мнение авторов данной брошюры состоит в Вашем принятии решения и объясняет

все тонкие и острые грани как проблемы прерывания беременности, так и необходимости

послеабортной реабилитации. Многие из написанных тезисов спорны, но авторы

высказали их, опираясь на свой большой клинический опыт. Надеемся, что

мнение авторов позволит вам принять правильный выбор и провести грамотную

реаблитацию в случае прерывания беременности. Конечно борьба с абортами это не уговоры против прерывания беременности, а грамотная и современная контрацепция,в че авторы данной книги достигли хороших успехов.











ВВЕДЕНИЕ

Конечно, перед тем как рассказать о методах прерывания беременности и современных подходах к подготовке и после абортной (постабортной) реабилитации а так же других, моральных и медицинских аспектах этой многовековой процедуры, мы должены высказать свое отношение к прерыванию беременности. За последние 8,5 лет мы провел около 2000 подобных манипуляций, включающих в себя все методы выполнения прерывания беременности. И конечно же наше отношению к аборту в течении этих лет изменилось. Мы просим Вас не перелистывать страницу, а прочесть эти несколько абзацев, даже если Вы и испытываете неприятные чувства выбора. Что делать? Как это сделать? Где? И наконец, Делать ли это вообще?

Прочтите. Это наше отношение, отношение врачей через которых прошли эти более чем 2000 судеб. Еще 8 лет назад я был один из нас был противником абортов. Этот врач уговаривал всех женщин отказаться от этой манипуляции, и ему это удавалось. У многих из своих пациенток он принял роды и сохранил, как мне кажется, достаточно теплые отношения до настоящего времени. Некоторые были поставлены на учет по беременности, но в последствии исчезли из поля зрения. Многие не согласились и прерывали беременность. Тут мы сразу хотим отвлечь Ваше внимание тем, что искусство врача состоит не столько в техническом аспекте проведения манипуляции, сколько в снятии психофизического стресса, преодолении моральной травмы и главное в предотвращении подобной проблемы в будущем. Именно поэтому мы всегда настаиваем на концепции того, что прерывание беременности не означает окончание данной беременности, а всего лишь один из этапов подготовки к последующей, желанной беременности. Поэтому врачи всегда большое значение уделяют послеабортной реабилитации, контрацепции и сохранению дальнейшей репродуктивной функции своих пациенток. Но вернемся к нашему разговору. Все началось с того, что на 3-4 году работы, когда мы увидели семьи тех, кто по нашему наставлению отказался от прерывания беременности. Многие семьи не сохранились, в результате развода многие женщины утратили веру в себя и замкнулись в кругу своей семьи и своего ребенка. Не у всех сложилась личная жизнь, не все стали материально обеспеченными, но никто не пожалел о своем выборе. Никто за исключением нескольких отказных детей. Не пожалели при общении с врачом. Но так ли это было в жизни? С другой стороны те, кто прервал беременность, изменили своего полового партнера, утвердились в социальном статусе, занялись своей карьерой и, выйдя на новый уровень взаимоотношений, подошли к сознательному планированию семьи. Опять таки спустя 2-3 года многие из них приходили к нам для обследования и возможной подготовки к беременности, а многие, уже в сроках беременности для постановки на "Д" учет. И опять-таки многие рожали, как правило, в присутствии своих мужей, которые в большинстве не знали о прошлых проблемах. А им это и не к чему. Именно тогда мы и стали задумываться о том, имеет ли врач право, будь это моральное, духовное, религиозное, врачебное или личное предубеждение, отговаривать или уговаривать женщину принять выбор? Выбор в ту или другую сторону. Что такое желанная беременность, случайная беременность при которой вынашивается ребенок и планируемая беременность? Так мы начали анализировать всех пациенток избравших тот или иной путь. И только сейчас мы с уверенностью можем отстаивать свою точку зрения, потому, что наше отношение подкреплено более чем 2000 операций и анализом судеб женщин, выполнивших эту манипуляцию. Совсем недавно на кафедре перинатальной медицины последипломной академии под руководством одного из профессоров было проведеннно ис следование протекания беременности у женщин, которые планировали беременность( обследовались, готовились к ней) и те, кто случайно забеременев отказались от аборта.В группе случайных( но желанных) беременностей, в отличие от планированных кол-во осложнений беременности и родов было выше в несколько раз. Конечно это не повод для прерывания беременности, но и не повод для сохранения беремнности любой ценой.

Наша точка зрения достаточно проста. Никто не может повлиять на Ваш выбор. Ни врач, ни Ваши родители, ни Ваш молодой человек, ни Ваши друзья. К сожалению, но Выбор должны сделать Вы. И Вы должны четко представлять все риски, + и минусы данного выбора и быть максимально информированы, о возможностях и методах манипуляции. Ваш выбор должен быть четок и бескомпромиссен. Только тогда Вы никогда не пожалеете о том, что сделали. Только тогда Вы никогда не будете винить себя, семью, молодого человека и Вашего врача. Только тогда у Вас не будет страха, перед тем, что будет дальше. Ну а задача врача, максимально поддержать Вас, что бы Вы не решили, помочь вам в любой ситуации , подсказать Вам наиболее профессиональное решение.

Это очень просто и очень сложно понять. И никакой врач никогда не сможет объяснить, как это - решиться женщине на аборт. Зайдите на страницы женщин - гинекологов. Прочтите их отношение к проблеме. А может быть и их собственный опыт. Может это поможет вам принять решение. Мы же можем лишь только наблюдать, сострадать и оказывать помощь. Помочь, какое бы Вы решение не приняли.

Теперь о решении. Мы заметили еще один четкий знак. Если Вы четко решили, что беременность Вам не нужна, что Вы не готовы, что это не тот человек, что это не то время - Делайте. Не думайте ни о чем. Делайте, как можно быстрее. Сегодня, в любой клинике Украины или в какой либо другой страны прервать беременность можно в течении часа. А уже через 20 минут забыть о прошлой проблеме. И сделать это на самом современном уровне. Но если у Вас есть хоть капелька сомнения и что-то гложит Ваше сердце, оставьте этого ребенка. Только прислушавшись к чувствам, Вы сможете сделать правильный выбор. Только так. Ну а Ваш врач поддержит любой Ваш путь, хотя с удовольствием поставит Вас на Учет по беременности.

Наша точка зрения подтверждается многими судьбами. Несколько лет назад к одному врачу, по рекомендации обратилась одна очень молодая пара. Молодой человек с более чем хорошим достатком привел девушку на мед. аборт. Это был не первый аборт от этого человека. Но он решил так. У них всегда складывались теплые и честные взаимоотношения, но он был не готов… Для этих людей деньги не имели значения, они могли поехать и сделать эту манипуляцию за границей, где и делали прошлые манипуляции, но по рекомендации обратились обратились к этому врачу. Девушка не хотела, а молодой человек настаивал…

5 раз они принимали решение. 5 раз накрывался стол. 5 раз оформлялась абортная история. 5 раз девушка заходила в клинику и принимала противоположное решение.5 отказов от аборта и 5 повторных решений о прерывании беременности. Несколько раз врач выводил девушку через другой выход и отправлял на такси к подруге, выслушивая ругань от ее молодого человека. Но молодой человек не понимал, что она не смогла принять решение сейчас… Так они совместно прошли путь от 3 до 10 недель и в один день, девушка решилась.



Пока пациентка ехала на такси уже была готова бригада и прерывание беременности было осуществлено, в течении 15 минут. Потом были слезы, реабилитация, но ВЫБОР БЫЛ СДЕЛАН СОЗНАТЕЛЬНО. В течении часа приехал молодой человек. Все было осуществлено, наркоз прошел, состояние было нормализовано. Тогда врачу была предложена значительная сумма за прерывания беременности. Уже после осуществления манипуляции. Но он не взял денег, сказав, что не может взять деньги в данном случае и оставляет все случившееся на совести молодого человека.

- Когда нам прийти?

- Когда соберетесь рожать, ответил врач.

Решение не брать денег поддержали все, от сестры до анестезиолога, все, кто помогал в проведении этого аборта и видел состояние девушки после него. Как сложилась судьба этих молодых людей? Они расстались. Девушка осталась в Киеве, молодой человек переключил свой бизнес за границу и более они не встречались. Через несколько лет в кабинет вошла женщина с молодым мужчиной. Оказалось, что это давняя знакомая со своим супругом и сроком беременности 8 недель. Доктор, Вы просили меня прийти, когда я соберусь рожать, я пришла. Это была осознанная, желанная, планируемая беременность.

Нет большей радости для человека, занимающегося акушерством, нежели видеть духовно сложившуюся семью и наблюдать рождение желанного ребенка. Они провели беременность через все острые грани. Никто не знал о проблемах в прошлом. Рожали совместно с супругом в родильном доме Украины, хотя были возможности уехать зарубеж. Через некоторое время семья все - таки уехала за границу и сейчас проживает в США.

Мы не будем приводить несчастные судьбы. Об этом давно говорят все, кто отговаривает Вас от прерывания беременности. Мы хотим, что бы Вы сделали свой сознательный выбор.



ПРАВИЛА И ПОДХОДЫ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Современные подходы к прерыванию беременности позволяют сформулировать несколько правил:

Последствия прерывания беременности непредсказуемы. Если у Вас достаточно честные отношения с Вашим врачом, Вы не услышите фразу : " Я прерву Вам беременность и все будет хорошо". Вы должны четко понимать, что современное состояние диагностики в нашей стране или за границей, не может предсказать появление клинических осложнений в данном конкретном случае. Мы можем только предпринять попытки для снижения возможных осложнений.

Квалификация врача и его техническая подготовленность важны, но не застраховывают Вас от возможных осложнений прерывания беременности. В первую очередь это перфорация (прободение) матки. Поэтому иногда операция аборта заканчивается операцией ревизии брюшной полости ( операцией в полном смысле этого слова).

Чем раньше прерывается беременность( чем меньше срок беременности), тем меньше риск возможных осложнений. Частота и последствия осложнений прерывания беременности напрямую связаны с увеличением срока беременности.

Официально на Украине можно прервать беременность до 12 недель, а по медицинским показаниям до 21 недели. Срок беременности считается от 1-го дня последней, нормальной менструации и подтверждается УЗИ. Обратите внимание, что пограничным сроком прерывания беременности является 11-12 недель. Если визит к врачу затягивается, Вы можете прийти в полные 12-ть и начало 13-той недели и пропустить время аборта.

Поэтому во время даже небольшой задержки менструации или сразу при положительном тесте, уточните у врача срок вашей беременности и определите время для принятия выбора.

Проведение УЗИ (ультразвукового исследования трансабдоминальным или вагинальным датчиком), обязательно до проведения операции прерывания беременности и желательно после проведения манипуляции прерывания беременности. Идти на прерывания беременности без четкого определения локализации (расположения) плодного яйца в полости матки, визуализации (определения) одно или многоплодной беременности и определения анатомических особенностей (одно или двурогая матка, аномалия или перегородка в матке и т.д.) строения внутренних половых органов женщины КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕННО. Обязательно пройдите УЗИ через 10-14 дней после проведения аборта и после первой постабортной менструации.

Обязательно проведение постабортной реабилитации. Назначение КОК ( комбинированных оральных контрацептивов) должно начинаться сразу в день прерывания беременности. Прием КОК продолжается не менее 6-ти месяцев с момента прерывания беременности.

Отношение к аборту различно в разных странах, религиозных конфессиях и у разных людей, в разных социальных слоях общества. Существуют религиозные течения, которые категорически осуждают аборт, религии, относящиеся к аборту достаточно спокойно и даже поддерживающие прерывания беременности. Нам же доступна только религиозная информация в рамках существующих у нас религиозных течений.

На Украине доступны самые современные технологии прерывания беременности на разных сроках. Всегда спрашивайте Вашего врача о том, какими технологиями, медикаментами и средствами он привык, умеет и может пользоваться.

И последнее. ВЫБОР ДОЛЖЕН БЫТЬ СДЕЛАН ВАМИ.



МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ

Итак, мы подошли к разговору о прерывании беременности. Как бы мы ни называли операцию, суть ее остается одна - избавление от беременности. Именно поэтому принципиальной разницы в проведении манипуляций по избавлению от беременности нет, но методы могут быть различные.

В начале разберемся с терминологией и классификацией. Термином аборт называется любое прерывание беременности. Если это прерывание проведено искусственно это называется искусственный аборт, если беременность прерывалась самостоятельно (по разным причинам) это называется самопроизвольный аборт, если беременность прервана не в медицинском учреждении или без соответствующей лицензии или не врачом, или без оформления соответствующей медицинской документации или в неположенном государством сроке это называется криминальный аборт и наказывается согласно статьям уголовного кодекса. Аборт может быть поздний (после 12-ти недель беременности), инфицированный и т.д. так же разделяют полный и неполный аборт.

По технике прерывания беременности аборт можно провести:

Медикаментозный аборт - осуществляется при помощи специальных препаратов, которые приводят к самопроизвольному аборту. Существуют народные средства, которые могут прервать беременность, комбинации различных общедоступных лекарственных средств и специальные препараты, прерывающие беременность.



Вакуум регуляция, в сроке до 21 дня задержки (примерно до 4-5 недель), что и называется регуляция менструального цикла. Это одна из лазеек нашего медицинского законодательства, разрешающая заниматься прерыванием беременности в частных медицинских центрах и женских консультациях. Считается, что задержка менструации до 21 дня не всегда может быть вызвана беременностью и иногда требует проведения регуляции (удаления внутреннего маточного слоя). Поэтому малые сроки беременности можно провести как вакуум регуляцию.

Следующей в технике прерывания беременности является инструментальная ревизия полости матки в сроках беременности от 5- 12 недель. И хотя при этой манипуляции так же используется вакуум аппарат - это считается абортом в привычном, нам понимании этого слова.

.



ВАКУУМ РЕГУЛЯЦИЯ

Это наиболее быстрая и безболезненная манипуляция прерывания беременности. Вы уже знаете, что риск осложнений при каждом методе непредсказуем, но при вакуум регуляции, до 5-ти недель беременности, риски минимальные. Операция достаточно технически отработана и отточена и выполняется минимумом инструментария. Особенность данной операции является то, что при малом сроке беременности еще не произошло формирование скелета плода. Да и плода как такового нет. До 5-6 недели при УЗИ визуализируется только плодное яйцо. Это пузырек жидкости, в котором формируется генетический материал. С 7-й недели мы уже видим плод. Именно поэтому прерывание беременности до 7-ой недели наиболее быстрое в техническом аспекте выполнение манипуляции. Что такое вакуум? Вакуум - это специальный прибор, напоминающий по работе пылесос, который под определенным давлением (до 0.6 атмосфер) втягивает в себя содержимое маточной полости. Это позволяет произвести прицельное удаление плодного яйца.

Как это мы делаем в нашей клинике?

Проведение УЗИ. При проведении Узи мы видим все нюансы анатомического строения маточной полости и точное расположение плодного яйца. Зная, где расположено плодное яйцо, мы можем прицельно удалить его при проведении вакуум регуляции.

Наркоз. Мы практикуем внутривенное введение анестезии с использованием самых современных средств, для наркоза. Современные медицинские технологии наркоза давно претерпели изменения. Сегодня мы используем Рекофол. Рекофол - это субстанция для внутривенной анестезии, белого, молочного цвета, которая характеризуется быстрым эффектом наркоза, отсутствием галлюцинаций и быстрым выведением из организма. Это позволяет нам провести манипуляцию в течении 15 минут. Среднее время выхода из наркоза 3-4 минуты и время адаптации 5-8 минут. После этого женщина может свободно управлять автомобилем, нет болевого синдрома, полностью сохранена работоспособность, что позволяет потратить на манипуляцию не более 2 часов рабочего времени. За оследние 8 лет мы полностью отказался от местных средств анестезии и наркозов прошлых поколений, дающих галлюцинации, длительный (до 2х часов) период восстановления и т.д. , считая, что экономить на наркозе нельзя, и хотя цена прерывания беременности во многом зависит от применяемых при этом медицинских технологий, качество жизни во время и после этой манипуляции имеет существенное значение.

Ход операции заключается в ПРИЦЕЛЬНОМ УДАЛЕНИИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА, одноразовым пластиковым инструментарием, без расширения канала шейки матки. Если при проведении УЗИ выявлены аномалии или сложности строения маточной полости, удаление плодного яйца проходит под контролем УЗИ. Возможно прерывание беременности путем проведения гистероскопии. В таком случае в полость матки вводят специальную камеру, которая позволяет посмотреть плодное яйцо, найти точное место его прикрепления. Данная манипуляция называется Эмбриоскопия и проводиться в тех случаях, когда беременность неразвивается (замершая беременность).

При обычной вакуум регуляции технически гистероскопия не имеет значительных преимуществ. Наша методика позволяет удалить плодное яйцо, не травмируя остальной маточный слой, эндометрий и главное, не травмируя цервикальный канал. При этом наблюдается более быстрое восстановление маточного слоя и сохранение его функций, сохранность шейки матки и отсутствие проблем с истмико -цервикальной недостаточностью при последующих беременностях.

После прерывания беременности, во время наркоза, для отсутствия кровянистых выделений из половых путей, во влагалище устанавливается тампон. На Вашем теле и на Вашем белье не будет ни капли крови. Пациентка переносится на кушетку и просыпается уже там. Период отхождения от наркоза Рекофолол составляет 5-8 минут, после чего можно выпить кофе, чай. Прием пищи возможен через 30 минут после проведения манипуляции.

Обязательное обследование на УЗИ после прерывания беременности и назначение индивидуального курса постабортной реабилитации. Срок наблюдения за пациенткой осуществляется в течении 25 дней после прерывания беременности.

Обязательное решение вопроса дальнейшей контрацепции, индивидуально для каждой пациентки, согласно клиническим данным, данным лабораторного обследования, возможному материальному обеспечению семьи и конечно дополнительным преимуществам выбранного метода контрацепции для каждой пациентки индивидуально. После прерывания беременности вакуум регуляцией вы можете получить больничный лист на 1-3 дня.

Вот такие принципы прерывания беременности в раннем сроке мы используем в нашей клинике. Ну а теперь мы перейдем к операции Аборта в сроках беременности 6-12 недель.



АБОРТ 6-12 НЕДЕЛЬ

Операция медицинского аборта или операция инструментальной ревизии стенок матки в сроках беременности 6-12 недель.

Первое, что нужно помнить это то, что Вы не сможете выполнить эту манипуляцию в течении 15 минут. Это связанно с тем, что на каждую женщину заводиться специальная (абортная) история а для этого необходимо направление, которое выписывается по медицинской карточке (значит нужна прописка или заявление на медицинское обслуживание) и конечно обязательное минимальное обследование (анализ выделений, RW и Узи). Это может занять от одного до 3х дней.

Именно поэтому Вы потеряете время на гинекологическом пропускнике (заведение истории), и в гинекологическом отделении (ведь придется подождать анестезиолога, могут возникнуть технические и временные сложности). Поэтому прерывание беременности в таких сроках занимает примерно время от 10 часов утра, до 13-14 часов дня. Иногда это проходит быстрее. Вы можете получить больничный лист на 3 дня.

Технически манипуляция выполняется следующим образом:

Техника проведения аборта

Внутривенная анестезия. Мы практикуем принципы, описанные выше и используем Рекофол. Конечно, доза наркоза увеличивается согласно срокам беременности, но период выведения из наркоза и все остальное остается таким же как и описанном при вакуум регуляции. Увеличение дозы наркоза отражается на цене манипуляции.

Фиксация шейки матки и расширение цервикального канала (канала шейки матки). Расширение цервикального канала производиться специальными инструментами, которые называются расширители Гегара. Расширение начинается с 6 и заканчивается 11-12 номером (6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5 и т.д.) Это создает условия перерастяжения и иногда даже нарушения мышечного слоя шейки матки и возникновения дальнейшего нарушения запирательной функции шейки матки во время беременности. Неспособность шейки удерживать плодное яйцо во время беременности носит название истмико-цервикальной недостаточности. Именно поэтому вакуум регуляция более предпочтительна для нерожавших женщин, но если вы все таки пришли в более позднем сроке, обсудите с вашим доктором постановку Ламинариев в шейку матки за 12 часов до прерывания беременности. Ламинарии это специальные водросли, в виде тонких палочек, которые ставятся вашим доктором в цервикальный канал и медленно, в течении 12-24 часов расширяют шейку матки.

После расширение цервикального канала производится удаление беременности. Учитывая то, что после 7-ой недели у плода уже формируется скелет, удаление беременности производится при помощи различных инструментов (абортцанг, вакуум экскохлиатор, кюретка и т.д.) Учитывая то, что после 8-й недели прикрепление плодного яйца более плотное к полости матки, это сопровождается большей кровопотерей. Конечно это более травматичная операция и для стенок матки и для репродуктивной функции (ведь гормональное влияние беременности уже более значительное). Но тем не менее техническое проведение этой манипуляции так же отточено и безукоризненно. Если Ваш срок вышел за срок регуляции, Вы приняли решение - не ждите и делайте как можно быстрее. Помните, чем меньше срок, тем меньше риск осложнений.

Обязательный контрольный кюретаж. Выскабливание полости матки специальным инструментом - кюреткой, позволяющий исключить остатки мелких частей беременности в углах матки. Операция медицинского аборта всегда сопровождается травмой всего маточного слоя, в отличие от регуляции менструального цикла.

Но помните, что ВЫБОР ЗА ВАМИ



МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Уже древние люди заметили, что некоторые травы приводят к прерыванию беременности, а некоторые настои даже использовали в контрацептивных целях. Мы еще поговорим о контрацепции позже, как и о постабортной реабилитации, но сейчас несколько слов о медикаментозном прерывании беременности.

Почему этот метод имеет право на жизнь?

Считается, что сорвать беременность медикаментами дешевле, чем выполнить аборт. Я умышленно не буду приводить рецепты бабушек и студентов медицинских училищ. Риск последующих осложнений достаточно высок, а специальные препараты (мефипристон) обходятся намного дороже прерывания в медицинском учреждении.

Считается, что при медикаментозном прерывании беременности снижен риск последующих осложнений. Посмотрите абзац выше - риски высоки и непредсказуемы.

Метод приемлем для врачей, не имеющих медицинского патента для проведения вакуум регуляции или хирургического патента на прерывания беременности. Именно это обусловило распространение данного метода за границей, где патент стоит значительных денег, и у нас в тех клиниках, где нет патента на проведение хирургического прерывания беременности или у тех врачей, которые не могут по разным причинам выполнить вакуум регуляцию.

Метод медикаментозного прерывания беременности имеет достаточно узкую нишу применения. Он используется девочек пубертатного периода, до 16-17 лет и в сроках беременности до 4х недель, когда риск регуляции выше риска медикаментозного прерывания беременности.

Недостатки метода:

Цена. Если не брать во внимание все те же бабушкины рецепты, профессиональное медикаментозное прерывание беременности обойдется Вам недешево. Цена от 1000грн(100евро ) - это минимальная цена медикаментозного аборта на Украине



Срок беременности. Метод используется только до срока беременности не более 6-7-ми недель (тот же срок, что и регуляция менструального цикла).

Сложность постабортной реабилитации. Дело в том, что современные препараты основаны на гормональном срыве беременности, препараты блокируют прогестероновые рецепторы. Именно поэтому назначение средств, регулирующих менструальный цикл (КОК), после свершившегося аборта сводится к минимуму и практически не используется. Как правило, постабортная реабилитация КОК назначается только при последующей менструации, котороя может наступить с задержкой, т.е. менструацльный цикл уже будет нарушен. Так же не всегда возможно восстановление сократительной способности матки, более частое использование средств, стимулирующих сократительную активность матки (окситоцин) приводит, по мнению некоторых врачей, к возникновению определенных проблем в последующих родах.

Моральное состояние пациентки во время проведения манипуляции. Мы всегда уделяли особое внимание психическому состоянию своих пациенток и их психофизической реабилитации после прерывания беременности. Именно поэтому мы считаем, что сама манипуляция должна быть проведена во время кратковременной анестезии и максимально быстро. Все, что произойдет потом, будет уже в небеременном состоянии. Все уже будет в прошлом. С медикаментозным абортом все происходит не сколько по другому. Это кровотечение из половых путей. Кровотечение с разной интенсивностью, но всегда более значительное, чем
Baksheev 0 602 Нет комментариев
Философия акушерства и гинекологии доктора Бакшеева С.Н. и Виктории Петропавловской.С.Н.Бакшеев,В.О.Петропавловская "Стандарт послеродового обследования, принципы послеродовой реабилитации и стандарт контрацепции в послеродовом периоде. О чем не говорят?
С.Н.Бакшеев,В.О.Петропавловская "Стандарт послеродового обследования, принципы послеродовой реабилитации и стандарт контрацепции в послеродовом периоде. О чем не говорят?"
Стандарт послеродового обследования, принципы послеродовой реабилитации и стандарт контрацепции в послеродовом периоде. О чем не говорят? В.О.Петропавловская

app/webroot/img/upload/Послеродовая контрацепция.pdf Скачайте в формате ПДФ.

После родовым периодом называется период в жизни женщины после рождения ребенка. Выделяют ранний и поздний послеродовой период. Ранний послеродовой период продолжается до 42 дней после родов и характеризуется инвалютивными или восстановительными процессами, связанными с беременностью и рождением ребенка. Это то время когда возможны кровянистые выделения после родов, матка сокращается и возвращается в свои прежние размеры, заживают трещинки и разрывы половых путей, восстанавливаются общие обменные процессы.

Врач акушер гинеколог несет ответственность за здоровье женщины после родов в течение этих 42 дней и поэтому любые процессы (воспалительные или другие) в течение этого периода называются поздние послеродовые осложнения и требуют госпитализации и лечения в родильных домах или отделениях занимающихся акушерскими септическими состояниями.

Именно поэтому врачи акушеры просят женщин прийти на первый осмотр после родов именно через месяц после рождения ребенка. На этом осмотре проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, матки и яичников в ходе которого врач оценивает как матка вернулась в свои прежние размеры, нет ли фиброматозных узелков на матке, сократилась ли маточная полость и нет ли полипов маточной полости, связанных с родами (децидуальный полип).

Так же важным в ультразвуковом исследовании является оценка состояния яичников, особенно в тех ситуациях, когда мама по каким-то причинам не кормит ребенка грудью или лактация значительно снижена. Именно в этих случаях возможность восстановления яичников в продукции яйцеклетки и получении овуляторных циклов, а значит и возникновении беременности очень высока. После проведения ультразвукового исследования врач проводит осмотр на кресле в ходе, которого оценивается состояние наружных половых органов, вульварного кольца, заживающих разрывов вульварного кольца и влагалища и конечно состояние шейки матки.



Осмотр наружных половых органов после родов совершенно не обязателен только в одном случае: когда роды были проведены путем операции кесарево сечение. При всех остальных вариантах родов через естественные родовые пути (отсутствие разрывов в родах, разрывы разной степени влагалища, промежности, трещины слизистой половых губ, трещины клитора) осмотр области вульварного кольца обязателен.





Почему я акцентирую внимание на первом осмотре. Даже если роды прошли с небольшой массой ребенка и, видимых разрывов в родах не было у молодой мамы может наблюдаться пере растяжение мышц тазового дна. Только работы последних лет показали, что даже при нормальных физиологических родах не сопровождающихся разрывами влагалища и промежности у 40% женщин наблюдается пере растяжение одной из мышц тазового дна (m.transvers ani) чаще с одной стороны, чаще справа. А при родах, проведенных с более крупным плодом, агрессивно по отношению к ведению второго периода родов, но без разрывов родовых путей может наблюдаться не просто пере растяжение, но и разрыв мышцы. Именно этот факт и является причиной небольшого опущения передней стенки влагалища после нормальных физиологических родов. Первый осмотр после родов позволяет определить целесообразность обследования а так же назначить правильную послеродовую гимнастику, подобрать упражнения для укрепления мышц тазового дна, рекомендовать женщине специальные методики (Вумбилдинг) для профилактики целого ряда гинекологической патологии, связанной с вроде бы физиологическими родами.



Осмотр наружных половых органов в случае случившихся разрывов в родах.

Основным критерием правильности ушитых разрывов является сомкнутая половая щель. В норме у женщины, которая находится на кресле во время Осмотра гинеколога при положении ног на гинекологическом кресле половая щель должна быть сомкнута, т.е. Большие половые губы должны прикрывать половую щель и остатки гимна (девственной плевы). Что происходит при неправильно ушитых разрывах в родах?



Неправильно сопоставлены анатомически структуры наружного входа во влагалище.

К сожалению, несмотря на то, что мы живем и работаем в 21 веке, неправильное сопоставление анатомических структур после ушивания промежности в результате разрывов или разрезов в виде эпизиотомии или перинеотомии, встречается чаще всего. И чаще всего данная ситуация возникает тогда, когда в родах по каким то показаниям была проведена эпизиотомия/ перинеотомия, но длинна разреза была недостаточная ( акушерка, разрезая промежность просто пожалела женщину и сделала маленький разрез) и в результате рождения плечиков или не достаточного поворота ребенка при рождении головки промежность все таки рвется дальше за линию эпизиотомии или перинеотомии. Когда врач после родов начинает зашивать промежность, то ему уже несколько сложно определиться с тем, где был разрез и где разрыв и риск смещения тканей и не совсем адекватно ушитой промежности увеличивается в несколько раз. Как бы не была ушита промежность, важным фактором осмотра после родов является сомкнутая половая щель. Этому и уделяет внимание врач при первом послеродовом осмотре.



Расхождение швов после родов.

В акушерстве случаются ситуации, когда наложенные на промежность швы распадаются. Существует ряд причин для этого, мы не будем их обсуждать сейчас и на этой странице, важно другое: есть две тактики поведения врача при разошедшихся, частично или полностью швах. Первая и правильная тактика это наложение вторичных швов. Как правило, при наложении вторичных швов целостность сопоставления анатомических структур сохраняется и иногда даже для врача, проводящего осмотр после родов, непонятно имело ли место первичное расхождение швов. Вторая тактика консервативная, неправильная, но еще встречающаяся в украинском акушерстве. Область расхождения шва обрабатывается 10% раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и затем различными заживляющими мазями (спасатель, альгофил и т.д.) область дефекта ткани заживает, но сам дефект ткани остается. В таком случае всегда будет нарушено целостность вульварного кольца.



Сужение вульварного кольца при широкой части влагалища



Данный вид нарушения целости структур влагалища и вульварного кольца наблюдается тогда, когда в результате родов произошел разрыв промежности и глубокий разрыв влагалища. Врач, который ушивает такой разрыв, выводит ушившие влагалища ниже уровня разрыва вульварного кольца. Когда вторым этапом ушивается вульварное кольцо, то половая щель как бы приподнимается и получается ситуация при которой образовывается четкий и анатомически правильный вход во влагалище за которым идет как бы провал. В данном случае никогда не будет правильно сомкнутой половой щели, и практически всегда будут нарушения соотношения вагинальное флоры после родов.



Травма прямой кишки, сфинктера, свищи промежности, влагалища, прямой кишки



Данное состояние травматизма в родах встречается не очень часто. По крайней мере, акушеры-гинекологи практически не сталкиваются с консультациями данных пациентов, это удел хирургов и проктологов. Но, тем не менее, на первичном осмотре после родов врач может увидеть состояния формирования свища или уже сформированного свища, услышать от женщины жалобы на не удержание газов, нарушение стула и направить ее на специализированный прием проктолога.



После осмотра наружных половых органов врач проводит осмотр шейки матки. Данный осмотр проводиться одноразовыми зеркалами, но учитывая первый осмотр после родов, мы всегда рекомендуем взять наименьшие зеркала и использовать лубриканты (гели–смазки) для меньшей болезненности первого осмотра.



Осмотр шейки матки в зеркалах - важный этап после родового осмотра. Почему? Потому, что шейку матки не осматривали как минимум 8 месяцев. Шейка матки в родах изменяется. Шейка Матки может быть деформирована разрывами в родах, вывернута, может появиться после родовая эрозия шейки матки.

Данные состояния шейки матки требуют хирургической коррекции радио волновым методом. Радио волновая хирургия шейки матки сегодня является самым современным методом лечения и восстановления целостности шейки матки и лечения после родовых изменений на шейке.

Во время осмотра врач возьмет цитологию шейки матки, анализ ПЦР на вирус папилломы человека 16,18 тип и анализ выделений на флору (урогенитальный мазок), проведет кольпоскопию или цифровую кольпо/фотоскопию.



Биманульное исследование или гинекологическое исследование направленно на диагностику состояния органов малого таза и тонуса мышц влагалища. Так же важно во время пальпации оценить состояние тонуса мышц брюшного пресса. Это важно для послеродовой гимнастики и реабилитации, подборке физических упражнений и возвращения к физической форме.



После проведения гинекологического осмотра врач осмотрит молочные железы, оценит лактацию, наличие или отсутствие образований/добавочных долек в молочных железах, состояние грудных мышц.



Осмотр после родов закончен, теперь перейдем к консультированию.

Консультация после родов включает в себя несколько направлений:



1- Состояние позвоночника и необходимость коррекции системы позвоночного столба (вытяжения, упражнения по укреплению мышц позвоночника, профилактика смещения дисков). Почему это важно? Во время беременности нагрузка на позвоночник изменяется. Этому способствует несколько состояний, которые являются физиологическими во время беременности. Рост матки и плода смещают центр тяжести и, поэтому, изменяется вектор приложения различных нагрузок на грудной и поясничный отделы позвоночника.

Не остается без изменений и кресцовый отдел, так как сам угол наклона таза перед родами так же притерпевшейся изменения. Кроме того, во время беременности усиливается действие прогестерона и несколько ослабевает действие эстрогенов, а снижение уровня эстрогенов приводит к выведению солей кальция из костей, следовательно, кости и межпозвоночные диски становятся более хрупкими. После родов происходит резкое изменение вектора нагрузок, не только потому, что матка и плод больше не имеют влияния на центр тяжести, но и потому, что женщина носит на руках ребенка. Следовательно, вектор нагрузки изменяется в сторону грудного и шейного отделов позвоночника. Именно поэтому я всегда говорю и настаиваю на том, что консультация вертебролога после родов крайне важна. Именно вертебролог подбреет для вас упражнения в послеродовой реабилитации (вначале вытяжение позвоночника на доске Евминова, массажи, физические упражнения, затем укрепление мышц грудной клетки, восстановление мышц передней брюшной стенки - пресс). Запомните, никакой послеродовой бандаж не вернет вас в первоначальный форму и не уберет послеродовой живот.



2- Восстановление тонуса мышц промежности и влагалища. Это так же важный этап послеродовой реабилитации. Существует целый ряд технологий по восстановлению мышц интимной зоны. В первую очередь это упражнения Кегеля, которые вы можете начинать сразу после родов или через месяц (после первой послеродовой консультации). Так же система Вумбилдинга - хороший способ восстановления интимных мышц и профилактики послеродовых опущений передней стенки влагалища.

3- Нарушение целостности вульварного кольца и отсутствие сомкнутой половой щели требует более активных действий по восстановлению. Это может быть контурная пластика влагалища и половых губ филлерами или подготовка к пластическим операциям после прекращения лактации.



Теперь мы подошли к самому важному вопросу после родового консультирования - половая жизнь и предохранение от беременности в послеродовом периоде.



Послеродовая контрацепция.

Основными вопросами и мифами послеродовой контрацепции является несколько фактов:

1- во время кормления грудью забеременеть невозможно

2- контрацепция после родов начинается через год после рождения ребенка

3- роды после операции кесарево сечение требует качественно другой контрацепции, нежели женщины после естественных родов

4-никаких гормонов или гормонально содержащих препаратов в контрацепции после родов





Попробуем ответить на эти вопросы и развеять некоторые мифы. Я начну с одного письма, которое получил несколько лет назад от одной из читательниц своего блога в журнале "Мой ребенок":" Уважаемый Сергей Николаевич, в одном из вопросов на тему "Можно ли забеременеть во время кормления грудью?" Вы ответили, что во время лактации забеременеть нельзя, в другом же интернет блоге вы ответили, что во время лактации возможна беременность и необходимо обсудить вопросы контрацепции у женщины после родов. Так где же вы говорили правду? Светлана. Херсон."

Дорогая, Светлана и уважаемые читательницы. В обеих вопросах я дал правильный ответ, а почему? Давайте разберем физиологию послеродового периода. После родов гормональная регуляция организма женщины перестраивается. Уходит влияние прогестерона, который обеспечивал сохранение вашей беременности, начинается продукция и влияние эстрогеновых гормонов и начинает активно вырабатываться пролактин или гормон молока, гормон, который обеспечивает лактацию. Выработка пролактина активно начинается в течение трех дней после родов. Именно поэтому на 3-4 сутки после родов и начинает вырабатываться молоко. По степени лактации можно выделить три группы женщин. Это " молочные мамы" – женщины, у которых очень много молока. У этих женщин вырабатывается очень много пролактина, а пролактин это гормон, который тормозит вырабоку яйцеклетки и процесс Роста, созревания фолликула и овуляцию. Этим женщинам не грозит беременность во время лактации и контрацепцию можно отложить до окончания кормления грудью.

Вторая группа это женщины с умеренной лактацией. В данном случае пролактина достаточно, что бы обеспечить защиту от беременности, но случайные овуляции могут происходить на фоне снижения его уровня и таким женщинам лучше контролировать овуляцию по Узи или тестами для определения овуляции ( solo тест или фрау тест на овуляцию) и важно обсудить с доктором контрацепцию во время кормления грудью.

Третья группа это женщины с низкой лактацией или остановкой лактации после родов по разным причинам. У этих женщин очень высокий риск возникновения беременности в после родовом периоде и вопросы предохранения от беременности занимают важное значение, в консультировании.



Вообще на современном этапе считается, что Метод лактационой аменорреи не самый эффективный, почему?



Современная женщина живет несколько другой жизнью, нежели диктуют ей природные законы. Ускорение жизненного темпа, переутомление, нарушение сна и многие другие причины сегодня приводят к тому, что овуляция восстанавливается быстрее и чаще возникают ситуации с не планируемой после родовой беременностью, чем даже десять лет назад. Таковы, сегодня, реалии нашей жизни. И все чаще мы сталкиваемся с вопросом непланируемой беременности уже через пару месяцев после родов. Иногда решение этих вопросов достаточно тяжело как для семьи, так и для врача. Совсем недавно я консультировал одну семью. Маме 28 лет, четыре месяца назад она родила двойню, полученную в результате лечения бесплодия методом вспомогательных репродуктивных технологий. Роды состоялись путем операции кесарево сечение. Сейчас самостоятельная беременность 3-4 недели. Можно ли сохранять данную беременность при условии рубца на матке (4 месяца после кесарево сечения)? Или данную беременность нужно прерывать? Но родители так долго шли к прошлой беременности и родам, что сама мысль о прерывании данной, самостоятельно беременности для них недопустима, несмотря на медицинские показания (рубец на матке)! Для того, что бы вам ни пришлось принимать решение таких сложных вопросов, обсудите с вашим доктором послеродовую контрацепцию сразу во время первого после родового осмотра.



Что вы должны знать о принципах предохранения от беременности после родов?



Современные технологии контрацепции позволяют сразу после родов принять решение о выборах метода. Не стоит это откладывать на год, начинайте уже сейчас. Так же хочется развеять миф о том, что контрацепция после операции кесарево сечение должна быть иной, нежели поле родов через естественные родовые пути. Правила контрацепции после родов едины вне зависимости от того как вы родили, с какой массой тела ребенка, с осложнениями или без. Вне зависимости от родов, врач будет подбирать вам наиболее современный, безопасный, высоко эффективный и доступный вам метод. В Украине сегодня доступны все методы современной после родовой контрацепции, которые применяются в Европе и США. Это касается и барьерных методов контрацепции, спиралей, гормональных препаратов или гормон содержащей системы с левоногестреллом (Мирена/Джес), которые могут быть использованы после родов.

А теперь разберем методы, которыми вы можете предохраняться от беременности.



Презервативы.

Если у вас еще сохраняются легкие после родовые мажущиеся выделения, но вы уже готовы вести половую жизнь, оптимальным для вас в этот период будет использование презервативов. В первых у вашего МЧ не будет раздражений и воспалительного процесса, во вторых вы сможете предохраняться от беременности до выбора другого метода. Вы обсудили с доктором метод контрацепции, но еще не готовы к его применению (к примеру, постановка внутриматочной спирали) или хотите услышать еще мнения или обсудить этот вопрос в семье, а откладывать на это время половую жизнь вам не хочется. В таком случае презервативы так же помогут вам решить вопрос непродолжительной контрацепции. В остальных же случаях (при нормальной флоре половых путей, желании длительной контрацепции) барьерные методы не являются приемлемыми.



Внутриматочная спираль.

Внутриматочная спираль во время лактации так же является допустимым методом предохранения от беременности. Важно понимать , что принцип действия всех спиралей одинаков – абортивный эффект или препятствие имплантации плодного яйца в матке. При поставленной спирали беременность происходит, но плодное яйцо не может прикрепиться в полости и эвакуируется, поэтому эффект внутриматочных спиралей все таки остается низким. Тем не менее на время непродолжительной лактации (к примеру вы хотите кормить ребенка грудью 6-12 месяцев) постановка ВМС вполне возможна. Нужно учитывать тот факт, что врач ставит вам спираль вне менструации и после прекращения лактации , когда вы начнете менструировать возможно «смещение» спирали. В таком случаи менструации становятся обильными или продолжительными, и врач удаляет спираль, решая вопрос контрацепции уже другими способами (назначение КОК и т.д.). Иногда при возобновлении менструального цикла спираль не изменяет качество жизни и в таком случае может быть методом контрацепции до трех лет после родов. Но все таки стоит сказать, что спираль как метод предохранения от беременности, а правильно, наверное, говорить метод предохранения от вынашивания беременности – морально устарела. Это считается методом мало обеспеченного населения, которое не может позволить себе более современные методы защиты от беременности.



Гормональные методы контрацепции во время беременности.



Мини пили.

К системным гормональным методам контрацепции во время беременности относятся препараты, которые содержат только прогестерон или так называемые мини таблетки (мини пили). Принцип действия таких препаратов (Черозетта) основывается на постоянном прогестероновом влиянии, что блокирует процесс созревания яйцеклетки. Таблетки нужно принимать ежедневно, но это не комбинированные оральные контрацептивы. Концентрация в грудном молоке данных лекарств минимальна и не является вредной для вашего малыша, но тем не менее я не применяю мини пили в своей врачебной практике, считая предпочтительным более современные методы послеродовой контрацепции.



Экстренная послеродовая контрацепция.

Что делать если контрацепцией вы не пользовались, половую жизнь ведете еще крайне нерегулярно, но опасаетесь что данный половой контакт все - таки приведет к беременности? Достаточно сложная ситуация, так как ничего не делать и дать наступления или не наступления беременности это смоделировать ситуацию «Авось пронесет?», с другой стороны не хочется, что то предпринимать ведь вы же кормите грудью? Данная ситуация на самом деле не такая и редкая и требует в первую очередь консультации врача и проведения УЗИ. Только врач моет оценить вашу овуляцию на фоне лактации, степень блокирования работы яичников в послеродовом периоде и возможный риск наступления беременности при данном половом контакте. Постарайтесь обратиться к врачу в течение 72 часов (трое суток). Если риски наступления беременности (риск овуляции во время полового контакта или за два дня до или после полового контакта) высоки, врач предложит вам Экстренную посткоитальную контрацепцию. На современном этапе это блокаторы прогестероновых рецепторов или мефипристон. Для посткоитальной контрацепции в течение трех суток после полового контакта (72 часа) используется очень маленькая дозировка 10 мг мефипристона однократно. Для примера в прерывании беременности медикаментозным образом используется от 200 до 600 мг мефипристона. Такая посткоитальная контрацепция не оказывает влияние на грудное молоко и вашего ребенка, хотя одно кормление после приема 10 мг мефипристона все же лучше пропустить. Если вы прибегли к методу посткоитальной контрацепции – обязательно определите дальнейшую контрацепцию и обсудите ее принципы с вашим доктором.



Длительная послеродовая контрацепция.



Итак, вы родили ребенка или у вас двойняшки. Роды прошли самостоятельно или путем операции Кесарево сечение. Но ближайшие 3, а может и 5 лет вы не готовы повторить подвиг родительства. Вы даже не осознали само понятие «подвиг родительства», но к рождению следующего ребенка пока что действительно не готовы. С доктором на приемы вы хотите обсудить длительную контрацепцию.

К методам длительной контрацепции относят две технологии. Обратимые методы длительной контрацепции, тогда, когда после прекращения контрацепции возможно возникновение беременности и необратимые методы контрацепции, которые называются стерилизация.

Стерилизация это метод предохранения от беременности раз и навсегда. Женская стерилизация это перевязка маточных труб, которая выполняется методом лапароскопии. Мужская стерилизация это перевязка семенного канатика, не влияющая на потенцию мужчины. Современный мир все дальше уходит от применения необратимых методов контрацепции у женщин и мужчин, так как появляются высокоэффективные и современные технологии контрацепции, которые при отмене дают высокие шансы наступления беременности. А жизнь такая непредсказуемая.



Длительным и обратимым методом контрацепции, совершено приемлемым в послеродовом периоде является система с левонргестреллом. Сегодня на украинском рынке, как и на Европейском и мировом рынках контрацепции есть две системы с левоноргестреллом. Это система Мирена с 20 мкг левоноргестрела и Дайджес с 20 мгк.

Несколько фактов о левоноргестрел содержащих технологиях в контрацепции:

1 - Внутриматочная леворгестрел содержащая система самый эффективный метод контрацепции, сопоставимый с хирургической стирилизацией, эффективность более 99%, индекс перля 0.12

2- Содержит гормон, действующий в основном локально, концентрация в плазме крови минимальна

3- Не оказывает влияния на качество и количество грудного молока

4- Дети, матери которых используют ЛНГ ВМС не отстают в физическом и психическом развитии.

5- После кесарева сечения может служить профилактически возникновению эндометриоза послеоперационного рубца

6- Влияет на объем и длительность менструальных кровотечений уменьшая объем до 95% в течении года использования и количество дней с 5-7 до 2-3 дней.



Итак, система с левоноргетсрелом это не спираль, а меленький контейнер с веществом, который, как и спираль устанавливается в полость матки. Постановка системы Мирена или Дайджес безболезненная и как правило не требует анестезии. Система может быть установлена уже после первого послеродового осмотра. Срок ЛНГ ВМС до 5ти лет, но при решении повторной беременности через 2,3,4 года вы смело можете идти к врачу и удалить систему. В отличие от спиралей, которые несут абортивный эффект, беременность на фоне ЛНГ ВМС невозможна. Почему? Существует несколько механизмов, которые препятствуют возникновению беременности.

1- Сгущение цервикальной слизи, которая не дает возможности сперматозоидам проникнуть в полость матки. Это один из контрацептивных механизмов и механизмов, препятствующих воспалительным процессам. На фоне ВМС ЛНГ за счет увеличения вязкости цервикальной слизи значительно уменьшается вероятность восходящей инфекции и это то же достаточный плюс, к применению данной технологи.

Уменьшение толщины внутреннего маточного слоя (эндометрия). Эндометрий или внутренний маточный слой это физиологическое вместилище развивающейся беременности. Внутренняя структура эндометрия это не только клетки и сосуды, это целый комплекс иммунологических реакций (НК клетки, иммунные комплексы и т.д.), которые поддерживают и развивают беременность. Толщина внутреннего маточного слоя это один из необходимых факторов наступления беременности и об этом очень хорошо знают и говорят репродуктологи (врачи, которые занимаются лечением бесплодия). Существует даже понятие – тонкий эндометрий. Если толщина эндометрия меньше 7 мм, тогда имплантация или прикрепление беременности невозможна. Один из механизмов ЛНГ ВМС это уменьшение толщины внутреннего маточного слоя меньше 6 мм. Такое действие ЛНГ ВМС это не только профилактика непланируемой беременности, это в первую очередь профилактика целого ряда болезней эндометрия ( полипов, гиперпластических процессов, рака эндометрия). В данном случае ЛНГ ВМС выполняет лечебную и профилактическую функцию, а не только вашу защиту от беременности. Так же ЛНГ ВМС предпочтительна в применение контрацепции после операции Кесарево сечение. Действие левоноргестрела в полости матки это профилактика эндометриоза послеродового рубца, а это уже не просто применение данного метода, а стратегия формирования полноценного рубца к последующей беременности. И это важно понимать при выборе метода 1- послеродовой контрацепции при выполненном Кесаревом сечении.

2- ЛНГ ВМС и функция яичников. Один из интересных аспектов технологий внутриматочных систем заключается в физиологии работы яичников на фоне низкого маточного слоя. Меня много критиковали за данные высказывания, но более чем 12 летний опыт ведения пациенток с внутриматочными системами убеждает меня отстаивать свою позиции в отношении достаточно интересной функционально обоснованной теории отсутствия овуляции на фоне ЛНГ ВМС. Почему я считаю важным об этом говорить. Потому, что в мире контрацепции существует достаточно большая проблема, которую можно характеризовать как «Контрацепция верующих, контрацепция в христианстве разных конфессий». Данная проблема напрямую связана с неприятием некоторыми христианскими церквями Гормональных Оральных Контрацептивов и совершенное неприятие всех христианских течений Абортивных методов, к которым относится внутриматочная спираль. И вот тут как раз важным и является уменьшение внутреннего маточного слоя ЛНГ ВМС при котором не происходит процесс созревания яйцеклетки и процесс овуляции. Что мы должны знать. Организм женщины это очень тонко организованный механизм так называемых «обратных связей». Существует колоссальное количество рецепторов, расположенных в самых разных тканях и органах женщины, которые дают сигналы подготовки и наступлению беременности. Так, если женщина находится в состоянии длительного психоэмоционального стресса – организм не будет создавать условия для возникновения беременности. Если индекс массы тела женщины будет очень низок (истощение, голодание, диеты, анорексия и т.д.) – а, следовательно, такая женщина не сможет выносить и кормить ребенка – менструации прекращаются, овуляция не происходит. И мы с вами прекрасно знаем об этом. Рецепторы, которые определяют готовность женщины к зачатию и рождению расположены в самых разных органах и тканях и такие рецепторы есть и во внутреннем маточном слое – Эндометрии. Если эндометрий меньше 7мм (а развитие беременности при таком эндометрии невозможно), зачем организму тратить силы и формировать яйцеклетку, процесс овуляции и т.д.? Это называется «обратная связь». Уменьшение толщины эндометрия дает сигнал к тому, что процесс созревания яйцеклетки, роста фолликула бесмысленен. Очень интересное наблюдение. При постановке ЛНГ ВМС происходят либо ановуляторные циклы ( циклы без овуляции), или иногда овуляция не происходит и фолликул некоторое время находится в не лопнувшем состоянии, так называемая персистенция фолликула. Данные состояния не требуют врачебного лечения и коррекции, просто наблюдения, но они открывают совершенно другую страницу в предохранении от беременности для христиан, страницу не абортивных, высоко надежных и качественных методов. Обсудите этот вопрос не только с Вашим доктором, но и с Вашим Пастырем.
Baksheev 0 1113 Нет комментариев
Философия акушерства и гинекологии доктора Бакшеева С.Н. и Виктории Петропавловской.Как правильно сдавать спермограмму в обследовании по бесплодию
Бакшеев С.Н. " Как правильно сдавать спермограмму?"
Дорогие читатели моего блога и в первую очередь дорогие женщины. Пишу это эссе для Вас, так как в вопросах обследования по бесплодию все равно рассказываю на приеме вашим мужьям. Может быть для экономии времени или для распространения знаний в сети данное эссе и будет полезно.

Речь пойдет об обследовании мужчины в протоколах подготовки к беременности и именно в тех случаях, когда у пары до 35 лет в течение года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции ( от прерванного полового контакта до КОК, Спирали и т.д.) беременность все же не наступила. Тогда женщина приходит к врачу и говорит :"Мы не можем забеременеть" и врач назначает обследование. Обследование по беременности и сроки достижения беременности четко различаются у пар, возраст которых до 35 лет и у пар после 35. Основное отличие , конечно заключается во времени обследования и сроках достижения беременности. Если вам за 35 времени на обследование и лечение должно уйти как можно меньше, поэтому правильный протокол позволяет в быстрые сроки определить причину и подойти к тактике лечения, но неизменным в обоих случаях остается одно: обследование женщины и обследование мужчины.
обследование мужчины заключается в сдаче спермограммы и определения фертильности спермы ( способности к оплодотворению) и кариотипа.
Кариотип или генетический анализ выполняется один раз в жизни и больше не повторяется.
Спермограмма.
Спермограмма это самый вариабельный ( изменчивый ) анализ среди всех обследований у человека.
Нужно сказать, что потенция мужчины и фертильность его спермы это разные понятия. Мучина может сказать Вам, что он вполне состоявшийся половой партнер, у него все нормально, он может несколько раз и не будет сдавать анализ. Уговорите его, найдите силы....
Спермограмма может изменяться в зависимости от препаратов, который принимает ваш МЧ, его эмоционального состояния, пищи, посещения парных и саун. Именно поэтому спермограмму нужно сдавать по правилам четырех: Четыре дня воздержания от половых и сексуальных контактов и онанизма, Четыре дня ограничить количетсво сигарет , Четыре дня не принимать острую, соленую, перченую еду и алкоголь, четыре дня не посещать Бани и сауны, не перегреваться на солнце и исключить солярий.
Проводить исследование спермограммы нужно в клиниках вспомогательных репродуктивных технологий, консультации "Брак и семья" или в центрах, которые занимаются лечением бесплодия. Я не рекомендую исследование спермограммы в лабораториях, которые занимаются лабораторной диагностикой или у урологов, которые лечат воспалительные процессы а не занимаются лечением бесплодия. Это обусловлено тем, что по моему мнению все таки спермограмму должен оценивать эмбриолог. Подход к трактовке данных спермограммы и подвижности сперматозоидов у эмбриологов несколько иной. Так фракцию подвижных сперматозоидов эмбриолог разделяет на фракции А и Б. Фракция А это сперматозоиды с активным линейны и прогрессивным движением. Таким образом за определенное время эти сперматозоиды проходят определенное расстояние. Фракция Б это активные сперматозоиды, но движение которых происходит колебательно и за это же время они проходят расстояние в два раза меньше, но тем не менее они активная фракция сперматозоидов. Фракция А должна составлять 25% и фракция Б должна составлять 25% ( 50% это норма для активных сперматозоидов). Так вот если активная фракция составляет скажем 42% из которых А-20% и Б-22% тогда эта сперма считается нормальной, а вот если фракция А-13%, а фракция Б-29% то эта сперма уже показатель к инсеимнации.
Второй показатель спермограммы для определения фертильности это МАR тест. Имунная система мужчины моет атаковать свои же сперматозоиды и тогда иммунные комплексы оседают на головке сперматозоида и не дают ему проникнуть в яйцеклетку. причина положительных МАР тестов неизвестна, как и нет существенного медикаментознаго лечения высокого МАР теста. При МАР тесте более 30% рекомендовано проведение инсеминации с отмывкой сперматозоидов от антител или ИКСИ ( вспомогательные репродуктивные технологии). А теперь представьте, что фракция А-13% и МАР тест 25%. Добиться беременности в таком случае достаточно сложно, хотя по данным обычной лаборатории подвижность сперматозоидов была 42%.
Поэтому необходимо не просто правильно сдать спермограмму, но и правильно выполнить ее в правильном месте. Если спермограмма не очень хорошая мы рекомендуем не сразу назначать лечение, а повторить это обследование через 10-14 дней и тогда сравнить два анализа. МАР тест пересдавать нет необходимости.

Хочу привести вам общие рекомендации пациентам с бесплодием от клиники репродуктивной медицины Ф.В.Дахно.
- Регулярные половые контакты дожны быть не реже 1 раза в 3-4 дня.
-Отказ от курения. Курение ведет к повышению окислительного стресса и появлению избыточного количества ROS.
-Отказ от алкоголя, избыточое употребление алкоголя не редко сопровождается гипогонадизмом и субфертильностью. Злоупотребление алкоголя считают прием более 60гр алкоголя в день.
- Стресс - фактор риска, приводящий к дефициту тестостерона и снижению количества сперматозоидов в эякуляте.
- Замена плавок на более свободное белье - перегревание яичек негативно сказывается на сперматогенезе. Рекомендовано избегать посещения бань, саун, парных и др.
-Умеренные физические нагрузки оказывают тонизирующее действие на половую активность мужчины.
-Рациональое питание, контроль массы тела - избыток массы тела сопровождается повышением в периферической конверсии тестостерона в эстрогены, а гормон жировой ткани лептин оказывает угнетающее действие на синтез гормонов тестостерона и ЛГ.
- Жидкость около 3х литров в сутки.

В нашем кабинете можно пройти обследование спермограммы.
http://baksheev.com.ua/articles/stati-dlya-patsientov/584/
Философия акушерства и гинекологии доктора Бакшеева С.Н. и Виктории Петропавловской.20 вопросов гинекологу и статья по контрацепции
С.Н.Бакшеев 20 вопросов гинекологу . Статья в журнал "Мой ребенок"
Baksheev 0 382 1 комментарий
Философия акушерства и гинекологии доктора Бакшеева С.Н. и Виктории Петропавловской.Тот, кто называет свое учреждение "Клиника" обычно очень самонадеянные люди.
Добрый день, дорогие друзья и возможные читатели нашего Блога. Странно наверное некоторым моим друзьям встретить меня на страницах "Акварелей", но на самом то деле с комплексом Акварели у меня связанно очень много. Долгое время ( около 5ти лет) я был жителем Вишневого. Тут воспитывалась моя первая дочь,тут я родил сына и за это время я проникся любовью к городу и его людям и именно поэтому свой частный кабинет я решил сделать в Вишневом. Конечно я рассматривал Акварели. Но так сложилась моя врачебная Судьба, что кабинет все таки открылся не в акварелях. Мы выбрали друге место, на улице Машиностроителей, напротив церкви и теперь работаем тут. Почему я пишу о кабинете, а не о клинике? Почему я пишу о кабинете , а не о клинике? Каждый из создателей медицинского бизнеса втайне мечтает создать клинику. Но иногда мы очень переоцениваем себя и вкладываем в понятие клиник намного больше, чем может сделать. Клиника в моем понимании это не просто несколько специалистов разных специальностей, это в первую очередь научная, научно клиническая работа. Это патенты на изобретения или рационализаторские методики в медицинской специальности, это применение новых технологий и использование их в рутинной работе с пациентами. Это постоянное движение вперед. Так есть ли в нашем городе клиники? есть ли у нас в Вишневом структуры, соответствующие таким требованиям?
Я пока не готов ответить на этот вопрос и поэтому я просто назвал свой кабинет "кабинет акушера гинеколога, репродуктолога". Свое детище я посвятил своей семье. Дедушке проф. Николаю Сергеевичу Бакшееву. Бабушке, которая сделала несколько значимых шагов в онкогинекологии ( именно Аглая Александровна Бакшеева впервые в СССР предложила определять чувствительность злокачественных опухолей к антибиотикам и химиотерапии терапии, сделала первые в СССР пересадки костного мозга для профилактики нарушений системы крови после облучения и химиотерапии). Так же кабинет посвящен моему отцу - акушеру гинекологу Николаю Николаевичу Бакшееву. Как вы уже увидели на мне лежит "груз семьи", но в чем он проявляется? 1- я никогда не лечил и не буду лечить "несуществующие заболевания" или диагностировать инфекции коммерческого лечения. Это Бич современной медицины. Вам будет интересно узнать, что мико или уреаплазменная инфекция не являются проблемой в диагностике и лечении, не являются заболеваниями передаваемыми половым путем. Это не патология, которая разрушает семьи, приводит к бесплодию, раннему излитию околоплодных вод, преждевременным родам и тд. В некоторых странах Европы вообще не обследуют пациентов на мико или уреаплазму, которая определяется рутинно у 40% клинически здоровых женщин. И мы этого не делаем. А вот вакцинацию от ВПЧ профилактику рака шейки матки мы проводим рутинно и поддерживаем европейские стандарты профилактики Рака шейки матки и наружных кондилом вакциной от ВПЧ ( 6,11,16,18 тип).
2- Профлактическое направление это один из козырей моей работы. Ведь существует достаточно много интересных технологий, доступных сегодня в нашей стране. К примеру профилактика рака шейки матки и профилактика наружных кондилом вакцинами от ВПЧ. Назначение, подбор и контроль Комбинированных оральных контрацептивов это не только предохранение от нежелательной беременности это и профилактика кист яичников у женщин, профилактика колоректального рака, заболеваний эндометрия. Внутриматочная система "Мирена" так же является мощным средством профилактики заболеваний внутреннего маточного слоя, рака эндометрия, полипов, гиперпластических процессов эндометрия. Как вы видите задачей врача является не только лечение, но и создание условий при которых женщина будучи здоровой просто приходит к своему врачу на профилактический осмотр 1 раз в год. 3- Репродуктология. Второй врач, который теперь живет в Вишневом и будет консультировать и работать с нами это молодой и очень перспективный специалист Виктория Олеговна Петропавловская, моя ученица и врач, который во многих аспектах лечения сегодня уже превзошла меня. Бесплодная пара не должна лечиться годами и обследоваться на разные инфекции, которые не всегда имеют место в диагностике и лечения бесплодия. А результатом нашего лечения является выписка Вас из роддома ( я еще и работаю в родильном доме №3 на Борщаговке) с ребенком на руках. Это единственный критерий успешного лечения бесплодия.Но все это мы делаем в рамках простого кабинета гинеколога, не клиники. И даже несмотря на то, что я являюсь автором более 40 научных работ, постоянным автором своей колонки в журналах "Мой ребенок", "Между нами, мамочками", врачом конслуьтантом в разных Ток Шоу ("Говорить Украина", "Стосуеться кожного"), автором 5ти патентов я все равно не считаю себя сотрудником клиники. Слишком высока планка для того, что бы называться "Клиника доктора Бакшеева". Одно я могу сказать точно. В Вишненом сегодня создаются условия и собирается удивительная компания врачей. Один из знаковых Акушеров Киева, специалист по Экстрагенитальной патологии, заведующий более 20 лет родильным залом в 5 роддоме - Сергей Васильевич Скирда работает сегодня заведующим женской консультации в г. Вишневый. Это круто для нашего города. Леся Красий - замечательный врач пренатальной диагностики консультирует в г. Вишневый. Это Круто. Мы подтягиваемся к ним. Поэтому я с уверенностью могу сказать. СЕГОДНЯ ДЛЯ ТОГО, ЧТО БЫ ПОЛУЧИТЬ ГРАМОТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВАМ НЕ НУЖНО ЕХАТЬ В КИЕВ. ЭТО ДОСТУПНО В ВИШНЕВОМ. С уважением, Сергей Бакшеев
Недвижимость в Акварелях Продажа-Покупка-АрендаАгенство Недвижимости Милонег предлогает риелторские услуги в Акварелях
Агенство Недвижимости "Милонег", зарегистрировано в Киево-Святошинском р-н г. Вишневый с 2004 года
Предлогаем риелторские услуги Покупка. Продажа. Аренда Недвижимости.
"OFC мебель"– Оптимально Функционально Современно!Кокетливый глянец или благородная матовость?

Кокетливый глянец или благородная матовость?


Как легко было отечественному покупателю лет так 10-20 назад, когда существовали типовые проекты кухонных гарнитуров, и выбрать нужно было максимум среди 2-3 вариантов. Но позавидуют той легкости лишь самые ленивые и равнодушные к интерьеру в собственном доме. А таковых сейчас попросту нет. Это же так интересно и многообещающе: выбрать цвет кухни, ее стиль, форму, фурнитуру. Наконец, нужно определиться с тем, какой фасад станет украшением гарнитура – матовый или глянцевый ???!!!

Глянец против матового

Вот здесь и начинаются бесконечные вопросы на форумах, советы родственников и друзей, ранее сделавших удачный или не совсем выбор. Но решение все равно остается за вами. А чтобы принять его правильно, ознакомьтесь с основными недостатками и достоинствами матовых и глянцевых кухонных фасадов.

Матовые фасады

Самым большим достоинством матовых фасадов для кухни является их практичность. В семьях, где на кухне не принято организовывать трехразовое питание, кухню с матовым фасадом удается держать в чистоте без проведения генеральной чистки вертикальных поверхностей гарнитура несколько месяцев.
Относительным недостатком такого варианта является ограниченный выбор стилевых направлений, доступных для воплощения. Здесь в вашей власти остаются классика, рустикальные стили, минимализм. А вот хай-тек уже вряд ли покорится шероховатой поверхности.
Кроме того, матовый фасад хоть и пачкается дольше, чем глянцевый, но при этом и удаляются загрязнения с него слегка сложнее.
Глянцевые фасады
Мечта эстетов и любителей современных технологичных интерьеров. Глянцевая поверхность фасадов, отражая свет, увеличивает пространство кухни и позволяет выбирать даже самые темные оттенки, которые благодаря глянцевому блеску не выглядят уныло или грубо.
Хотя перед выбором темных глянцевых оттенков следует убедиться в том, что вы не относитесь к отъявленным лентяям. Дело в том, что именно яркие и темные цвета в глянце являются наиболее маркими. А если в семье есть дети и домашние любимцы, подумать нужно вдвойне, поскольку на глянце легко появляются пятна от рук… и лап. Правда, этот недостаток не так уж сложно устраняется:
• Глянцевая поверхность очень легко моется;
• Заранее снизить визуальную выраженность всех загрязнений на глянце можно, выбрав не однотонные, а цветные фасады или фасады с серебряной крошкой;
• Отдайте предпочтение комбинированному варианту, оставив нижние фасады матовыми и воплотив все свои глянцевые мечты в верхних ящичках. Наиболее подвержена загрязнению именно нижняя часть гарнитура;
• Сделайте выбор в пользу светлых оттенков;
• Среди предлагаемой фурнитуры выберите ту, которая занимает большую площадь дверцы, чтобы у обитателей квартиры или дома не было соблазна схватиться за глянцевую поверхность.
Глянец дарит кухне яркость и современные черты, а матовые фасады погружают помещение в спокойную атмосферу уюта. Пожалуй, именно выбор между этими диаметрально противоположными характеристиками и нужно ставить во главу угла. Ведь именно ради комфортного ощущения мы и отдаем предпочтение тем или иным предметам интерьера.

Если Вам требуется надежная и качественная мебель для дома, то мы сможем помочь! Вы можете позвонить нам по телефону 044-337-10-73, 067-659-29-35, 050-572-67-12 либо связаться с нами по электронной почте e.mebel@i.ua
Кокетливый глянец или благородная матовость?

Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Кокетливый глянец или благородная матовость?
Корпусная мебель любой сложности под заказ в Киеве и Киевской областиКорпусная мебель любой сложности под заказ в Киеве и Киевской области
Здравствуйте.
Разрешите предложить наши услуги. Занимаемся изготовлением корпусной мебели более 11 лет.

Качественно и в сжатые сроки изготовим для Вас мебель любой сложности в Киеве и Киевской области.
Стильные шкафы-купе, уютную мебель для гостиных и максимально функциональные кухни по приемлемым ценам.

Ответственность, качество сборки, аккуратность, скрупулезность и внимание к мелочам гарантирую.

Работаем с любыми материалами и производителями.

-Пленочные, крашеные, шпонированые, массив
-Гнутые фасады различной сложности
-Шпон различных пород дерева, в том числе и экзотических
-Массив ясеня, дуба, черешни, ольхи
-Кухонные столешницы из акрилового, кварцевого камня
-Скинали, стеклянные фартуки, стеклянные стеновые панели

-Большой ассортимент декоров и фурнитуры.

Используемые материалы:
ДСП: Kronospan, Egger, Bucina, Kastamonu, Kaindl, Cleaf
Фурнитура: Blum, Hettich, Hafele, Rejs, Linken, Muller
Раздвижные системы: Braun, Aristo, Kraft, Starke, Integra, Komandor, Hettich, Raumplus, Terno Scorrevoli

При подписании договора предоплата 50% от стоимости заказа. Остальные 50% после установки мебели на объекте.

Сроки изготовления мебели 7-35 (в зависимости от выбранных материалов, сложности изготовления и загрузки производства) раб дней.

Вызов мастера, замер, компьютерный дизайн, доставка, установка = БЕСПЛАТНО. Гарантия, послегарантийное обслуживание.

Ссылка на страницу с !ОТЗЫВАМИ! о нашей работе http://www.kidstaff.com.ua/userhistory-58189.html

Появился вопрос - звоните, буду рад Вас услышать
__________________
Качественно и быстро изготовим мебель любой сложности в Киеве и области.
С уважением, Александр.
e-mail: draga@ukr.net
Тел.: (О63) 236-01-92 life
Тел.: (О95) 362-38-89 MTС
Тел.: (О97) 832-35-36 Київстар
Тел.: (О44) 332-47-97
Часть отзывов о нашей работе http://www.kidstaff.com.ua/userhistory-58189.html
http://comfort-design.com.ua/

""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.


""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.


""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.


""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.


""
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.